POSEBNI PROBLEMI PSIHOLOŠKOG TRETMANA STARIJIH LJUDI Prof. dr. sc. Jasminka Despot Lučanin Katedra za zdravstvenu psihologiju Zdravstveno veleučilište, Zagreb

Multidimenzionalnost problematike Utvrditi početno stanje starije osobe, u cilju strukturiranja neke intervencije ili mjerenja učinkovitosti intervencije - izmjeriti raspon funkcionalne sposobnosti, odnosno ograničenja; multidimenzionalno mjerenje: stanje tjelesnog zdravlja, psihičko i kognitivno funkcioniranje, stresni događaji, način suočavanja, sustav socijalne podrške, moral i dobrobit, sposobnosti dnevnog života i prilagodbene sposobnosti; korisni su podaci o stanju klijenta u ranijoj dobi, radi bolje procjene procesa promjene u starosti i korelata bolesti. 2

Osipanje starijih klijenata Ako se predviđa tretman starijih klijenata kroz duže vrijeme, očekuje se osipanje. Razlozi: prirodni, npr. smrt, bolest i sl.; socijalni, npr. preseljenje ili gubitak traga o klijentu; osobni, npr. odluka klijenta da ne sudjeluje u tretmanu ili odluka terapeuta da isključi neke klijente; najveće je osipanje ispitanika u najstarijoj dobi. 3

Problem kontrole patoloških stanja klijenta Što su klijenti stariji više je patoloških stanja; Očekivani su kumulativni učinci patoloških procesa u procesu starenja – npr. smetnje cirkulacije, slabija osjetila, reumatski procesi i sl. – slabija pokretljivost – depresija. Korisno je pokušati istražiti odnos između patologije u određenoj dobi s problemima koje tretiramo. 4

Pouzdanost ispitivanja starijih ljudi u dijagnostici U odabiru mjernog instrumenta, nužno provjeriti imaju li čestice jednaki smisao za sve dobne skupine odraslih ljudi – npr. stres Neki jezični izraz možda nema isti smisao u različitim generacijama, npr. tjelovježba - fitness; Moguće su generacijske razlike u davanju socijalno poželjnih odgovora, npr. konzumiranje alkohola ili lakih droga. 5

Valjanost ispitivanja starijih ljudi u dijagnostici Stari ljudi vrlo osjetljivi na zadatke ili pitanja koja ih čine djetinjastima ili nesposobnima - eliminacija, tremor ruku; Naročito osjetljivi oni stariji ljudi koji su svjesni da pate od nekih kognitivnih teškoća - zaboravljivost; Provjeriti valjanost mjernog instrumenta izrađenog za ispitivanje mlađih odraslih, a koristi se za ispitivanje starijih ljudi - brzina; Provjeriti postoje li razlike u ispitivanoj pojavi između mlađih i starijih dobnih skupina – izbor riječi u testu rječnika; Provjeriti odražavaju li čestice mjernog instrumenta reprezentativno ispitivanu pojavu - npr., u ispitivanju depresije pomoću mjernih skala, pitanje je jesu li somatski simptomi depresije jednako zastupljeni u mlađim i u starijim dobnim skupinama; Održati ravnotežu između dobrobiti klijenta i zlouporabe - ako prijeti šteta u bilo kojem obliku, npr. umor, iscrpljenje i sl. treba prekinuti ispitivanje ili tretman. 6

OSOBITOSTI TRETMANA SA STARIJIMA Stanje starenja Duži životni vijek. Diskriminacija – prema starima i nemoćnima: ageism i ablism. Dobne tranzicije – integriranje iskustava i promjena, npr. rad. Gubici: umirovljenje, osamljenost, smrt bliskih osoba, zamjena roditeljske uloge, narušeno zdravlje, oslabljeno pamćenje, suočavanje s blizinom smrti. Dobici: pridavanje većeg smisla i vrijednosti životu zbog ograničenog preostalog vremena, postavljanje realističnih, manjih, kratkoročnih ciljeva kojima vrijedi težiti.

Tipični stariji klijent: Rođen 1930-ih, preživio 1-2 rata, poslijeratne oskudice, nesigurnosti, slobodne 1960-e, napredne 1970-e, kompjutersko doba – prilagođen ili zaostao? Percepcija vremena se mijenja: usporeni, aktivnosti duže traju, manje učine, a vrijeme proleti. Okrenuti razmišljanjima, prisjećanjima, brigama, željni društva, dosađuju se. Tijelo ostarjelo, ali misli i emocije iste, prošlost jasnija nego sadašnjost. Dani, godine, rođendani jure, najstariji u obitelji – kad prije? Tugovanje, depresija, nade manje, straha više – nitko nema vremena pomoći. Psiholog? Toga nije bilo, to je za mlade, problematične, sa starošću se jednostavno moraš pomiriti! Nova generacija starijih osoba?

Kako pristupiti…? Psihološkim pristupima ojačati klijenta, a ne ga staviti pod kontrolu: oslabljeno tijelo ne znači nužno i oslabljeni um; tretman će biti afirmativan ako uspijemo pokazati poštovanje ljudima koji su proživjeli kroz stoljeće puno brzih i velikih promjena i uspostavili ravnotežu između sebe i nas; ako im pristupimo otvoreno i s poštovanjem, možemo puno naučiti od njih, kao i oni od nas.

Osobitosti tretmana… Psiholog/terapeut: Dob? (Spol?) Prethodno iskustvo sa starima? Osobno ili kliničko? Zdrav razum ili teorijski psihoterapijski pristup? (“practice- led theory”) Očekivanja? Koliko će se postići?

Osobitosti tretmana… Klijent: Dob? Kad je osoba stara? Umirovljenik? Tko se krije iza toga? Generacijska pripadnost i iskustva? Otvorenost? Prilagodljivost na promjene?

Osobitosti tretmana… Okolina: Dostupnost ustanove/savjetovališta? Postoje li? Znaju li ljudi? Individualno ili grupno? Kod kuće, u ustanovi/savjetovalištu? Bilježiti ili snimati razgovor? Rigidnost ili fleksibilnost?

Strukturiranje tretmana/savjetovanja… Početak, trajanje i kraj: Kratkotrajno ili dugotrajno? Procijeniti može li se usmjeriti na određeni problem ili se “rasipa” na druge teme. Odrediti broj susreta na početku? Preporuka: 12- 20, pažljivo strukturiranih. Odrediti kraj? Bolje, inače raste ovisnost klijenta prema kraju. Ali, ne požurivati, sporo se otvaraju, ponavljaju se – prilagoditi tempo, slušati što žele izraziti.

Strukturiranje tretmana/savjetovanja… Konačni učinak: Očekivanja? Koliko će se postići? Pojava novih uvida, svijesti o mogućim izborima. Koliko god malo, poboljšava kvalitetu života. Pruža nadu i vedrinu prema kraju života. Ponuditi “otvorena vrata”?