MAGNETSKA PRIVLAČNOST RADIOLOGIJE I GINEKOLOGIJE Ranka Štern-Padovan Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju Klinički bolnički centar Zagreb - Rebro Sveučilište u Zagrebu Medicinski fakultet

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija 1. Trans-abdominalni UZ morfološka pretraga prva kod gotovo svih bolesti. 2. Vaskularni ultrazvuk - dopler za procjenu periferne venske ili arterijske cirkulacije za procjenu visceralnih krvnih žila (bubrežne a., portalna v…) za procjenu vaskularizacije procesa u organima ili organskim sustavima. Nedostatak UZ pregleda: individualni dojam i različito interpretiranje ( vještina i znanje) UZ ginekološki - u praćenju trudnoće i obrade ginekoloških bolesnica, je prva morfološka pretraga u dijagnostičkom algoritmu.

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Odluku o daljnjoj potrebi optimale morfološke dijagnostike najčešće treba donijeti nakon: Trans-abdominalni UZ + dopler retroperitoneuma: bubrezi i mokraćni mjehur, aorta, limfni čvorovi parenhimskih organa: jetra, gušterača, slezena, slobodna tekućina Magnetna rezonancija - “problem solving” metoda ciljani pregled temeljen na kliničkom upitu protokol pregleda usklađen s očekivano patologijom Kompjutorizirana tomografija Konvencionalne kontrastne pretrage (ekskrecijska urografija, pasaža, irigografija, histerosalpinografija) rijetko potrebne

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija PEG VEG

Prvi CT instaliran u USA – samo za analizu mozga u KBC - Rebro 1975 Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Prvi CT instaliran u USA – samo za analizu mozga u KBC - Rebro 1975

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MSCT MALLEUS Današnja tehnologija modernih aparata multi-detektorske komputorizirane tomografije (MDCT) usprkos percepcije "one stop shop„ pregled treba ciljano odabrati ! COHLEA Prikaz struktura 0,2 -0,6mm

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR različiti uređaji imaju magnetska polja i gradijente različite jačine 1,5T - 3T ...7T različita primjena tehnika snimanja različita educiranost radiologa za snimanje abdomena brze sekvence trudnice, nakon 3 mjeseca

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR POTREBNA JE suradnju bolesnika tijekom snimanja Limiti: klausrofobija artefakti – dugotrajnost jedne pretrage /do 1 sat Kontraindikacije: Elekrostimulatori Metalna strana tijela (ugrađeni kirurški materijal, ratne ozljede...) Klaustrofobija Alergijske i toksične reakcije na paramagnetsko kontrastno sredstvo su rijetke.

Imaging Evolucija od ‘nedostatne ’ do ‘neophodne’ MR/PET 1980-e 1970-e MR 18FDG PET/CT 1950-e CT UZ Nukl med nativne-RTG Imaging: u kliničkoj praksi

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija UZ – fetalni MR – fetalni MR – trudnice MR – svih ginekoloških organa za detaljan prikaz radi visoke mekotkivne kontrastnosti

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Klasična radiografija i radioskopija Snimanja pluća i kosti Nativne sn.abdomena Pregled jednjaka, želuca i crijeva Irigografij Ekskrecijska urografija Angiografija Intervencijski postupci

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR indikacije anomalija uro i genitalnog sustava miomi uterusa, adenomioza, endometrioza u trudnica, detekcije anomalija razvoja fetusa ili dijagnostika bolesti majke kod karcinoma maternice, vulve i vagine procijenjuje se lokalna proširenost i zahvaćenost limfnih čvorova, lokalnoi recidiv tumora kod tumora jajnika MR omogućuje karakterizaciju tvorbi kada to nije moguće ultrazvukom, a za procjenu udaljene proširenosti CT je bolji, dostupniji i brži praćenje bolesnica nakon provedenog liječenja (razlikovanje fibroze i recidiva (sigurno tek nakon 12 mj)

MR – normalan nalaz organa zdjelice Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija maternica MR – normalan nalaz organa zdjelice T2 Endometrij- hiperintenzivan signal Granična zona /Junctionalna zona unutarnja 1/3 miometr. Miometrij jajnici MM U R Aksijalni presjek

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Miomi – kada MR? broj, veličina, lokalizacija mioma (submukozna, intramuralna, subserozna, cervikalna) Planiranje zahvata i praćenje nakon minimalno invazivnog liječenja (miomektomija, embolizacija) Kontrola nakon terapije (medikamentozneili dr.) Ako se UZ ne može razlikovati od adenomioze Razlikovanje subseroznih mioma od tumora ovarija RadioGraphics 2008; 23:1401-1421

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Miomi uterusa MM MM Sagitalni presjek normalni uterus T2 nakon miomektomije T1

Endometrioza ginekološki pregled, CA 125, ultrazvuk MR pregled - nakon 8. dana ciklusa ili u vrijeme akutnih bolova prednja i stražnja endometrioza jajnici (endometriomi), jajovodi, seroza uterusa, crijeva, peritoneum i ligamenti zdjelice, mokraćni mjehur, jetra, vagina, kirurški ožiljci, pluća, mozak staging laparoskopija Eur Radiol 2006;16:285-298  Radiol Med 2006;111:687-701

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija “frozen pelvis” rektum T1 Endometriomi MR – visoka osjetljivost (oko 90%) za detekciju endometrioma zdjelice, niža osjetljivost za ostale lokalizacije endometrioze površinska i duboka (>5 mm) uterus T1 FS

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Kongenitalne anomalije Classification system of müllerian duct anomalies developed by the American Fertility Society. u.bikornis u.bikornis i miom

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija anomalije didelfis unikornis septirani i miomima Ageneza bubrega Opstrukcija vaginalnim septumom Parcijalni septum uterusa

Invazivni karcinom vrata maternice Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Invazivni karcinom vrata maternice biopsija MR zdjelice – metoda izbora za procjenu proširenosti histološki dokazanog karcinoma razlikovanje ranih stadija (IA i IB) koji se liječe kirurški i uznapredovalih stadija koji se liječe radio(kemo)terapijom veličina tumora mjesto tumora (egzofitičan, endocervikalan) dubina invazije strome lokalna proširenost (invazija parametrija) zahvaćenost limfnih čvorova MR ca cerviksa CT ca cerviksa ACR Appropriateness Criteria: Invasive Cancer of the Cervix, 2005 AJR 2003;180:1621-1632

Karcinom vrata maternice Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Karcinom vrata maternice IB1 MR zdjelica CT proširenost PET aktivnost l.č. PET-CT IIA IIA IIB IVA

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Adenomioza tradicionalno adenomioza se liječila histerektomijom histološka dijagnoza postavljala se nakon histerektomije MR: granična zona debljine >12 mm

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Karcinom endometrija Kada MR ? ako je nalaz UZ-a suboptimalan (npr. prisutnost mioma) ako se očekuje da će nalaz MR-a izmijeniti terapijski pristup veliki tumor endometrija sumnja na zahvaćenost vrata maternice točnost MR u ocjeni lokalne proširenosti bolesti 85-93% Korist MR: ocjena ekstenzije tumora u vrat maternice i izvan uterusa ocjena invazije miometrija ACR Appropriateness Criteria: Endometrial Cancer of the Uterus, 2005  Clin Radiol 2006;61.545-555

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Karcinom endometrija T2 IA i miomi CE T1 IIB IA IC

Ovarijalne tvorbe - procjena MR-om Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Ovarijalne tvorbe - procjena MR-om Kada MR ? ako transvaginalni UZ nije dostatan u procjeni ako treba utvrditi organ od kojeg tumor potječe (uterus ili ovarij) intenzitet signala: visok signal na T1 mjerenoj slici → krv, teratom nizak signal na T2 mjerenoj slici → fibrom, fibrotekom, Brennerov tumor morfologija tvorbe: cistična (unilokularna, multilokularna) → “benigna” cistično-solidna tvorba → “maligna” ili teratom solidna → benigna, granično maligna i maligna RadioGraphics 2006;26:1431-48

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija CISTE jajnici Torzija desnog jajnika Gartner duct cista

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Ic Karcinom ovarija CA 125 transvaginalni UZ s doplerom – detekcija i karakterizacija tumora  MR ako karakterizacija tm zdjelice nije moguća CT abdomena i zdjelice s i.v. primjenom kontrasta – određivanje proširenosti bolesti i praćenje staging laparotomija IIa IIIc IIIc ACR Appropriateness Criteria: Staging and Follow-up of Ovarian Cancer, 2005

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija limfni čvorovi >1 cm ??? okrugli oblik neoštre granice inhomogena struktura periferna ili miješana vaskularizacija CT MR CT PET MR UZ UZ

Mozak Dojka MR MR Spinalni kanal Muskulo-skeletni sustav

Akutna stanja svih područja glave i tijela Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Akutna stanja svih područja glave i tijela indikacija su za MSCT Kratkotrajan pregled - brzo Neinvazivan Uređaji dostupani Educirani radiolozi uterus Jatrogene lezije urotrakta MM Komplikacija LTCS dehiscijencija šavova uterusa bez oštećenja urotrakta MM

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija ? Ca rektuma Divertikulitis

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Akutna stanja CT –MR ??? Torzija desnog jajnika Apsces – strano tijelo Tuboovarijalni apsces Upalna bolest zdjelice – zadebljani sakrouterini ligamenti i apsces u cavum Douglassi

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR Perianalna bolest Perianalna bolest 2. stupanj Perianalna bolest 4. stupanj

Neonatalni tumor ovarija vitalno ugroženo novorođenče 3000gr Hitni MSCT preoperacijski Vaskularizirani tumor desnog ovarija Težina tumora 770 gr Težina tumora 770 gr PHD : hemangiopericitom

Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija MR u trudnoći – 2 bolesnika Trudnoća mijenja uobičajeni algoritam radioloških pregleda UZ pregled prvi i jedini Fetus smije biti u primarnom RTG snopu samo u iznimnim indikacijama RTG pluća prvi pregled –mala doza MR pregled postaje pregled druge linije za većinu bolesti abdomena i zdjelice te prve linije za mozak (osim traume) CT Kod kroničnih stanja u pravilu odgoditi za vrijeme nakon poroda osim u slučaju egzacerbacije ili mogućnosti primjene uspješne terapije.

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR trudnice UZ kod bilijarne-uro kolike MRCP ili urotrakta Permagna cista abdomena trudnice Mezoteliom peritoneuma trudnice cista u

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Tumor cerviksa trudnice

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Tumor ovarija trudnice Tm Tm mm

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Fetalna Magnetna rezonancija 16. tjedan Od 12 tjedna fetus slučajno MR trudnice ranijeu prvim tjednima NIJE razlog za prekid trudnoće Fetalna Magnetska rezonancija 16. tjedan Ventrikularna zona, subventrikularna-bogata vlaknima, intermedijarna, subplate, kortikalna MOZAK: Ventrikularna zona, subventrikularna-bogata vlaknima, intermedijarna, subplate, kortikalna

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija MR mozga fetusa KADA? Anomalije mozga Tm Postinzultna porencefalička šupljina Ageneza c. callosuma Tumor mozga fetusa- spektroskopija

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Anatomija organa tijela fetusa

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Manjak amnionske tekućine placenta mm

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Kongenitalna dijafragmalna hernija

Magnetska privlačnost ginekologija – radiologija Hidronefroza

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Položaj zatkom Spol fetusa

Magnetska privlačnost ginekologija - radiologija Odabir optimalne radiološke dijagnostike pridonosi bržoj dijagnostici te ranijem i svrsishodnijem liječenju Radiološka interpretacija je više nego “ vidjeti” zahtijeva široko medicinsko znanje uz brojne podatke o bolesniku i svim njegovim bolestima kao primijenjenoj i planiranoj terapiji jer ne možemo dijagnosticirati ono što ne znamo – pa opisujemo samo što “vidimo”.

BUDUĆNOST ?

Hvala na pažnji !